未来手术新模式 | 日间手术(二)

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未来手术新模式 | 日间手术(二)

日间手术的术式

纳入日间手术的术式需要充分考虑其手术时间和术后康复时间。当然,这些与日间手术中心的流程、外科医生和麻醉师的能力和经验有很大的关系。

适合做日间手术的术式需要有手术时间短、术后并发症少、失血少,术后疼痛、呕吐可通过简单方法予以控制,无影响出院的手术或者麻醉因素。国内医院日间手术中心大多开展了普通外科、骨关节科、泌尿外科、眼耳鼻咽喉科、妇产科、血管外科等专科手术,开展的手术方式有60余种。

 

开展日间手术面临的挑战

日间手术在西方国家发展早,模式比较成熟,其产生的原因是这些国家的医疗和医院保险体系所决定的。国内开展日间手术的医院逐步增多,运行模式各异,发展规模不平衡。因此,医院如何选择日间手术运行模式,准入合适的日间手术术式,开展安全的日间手术,充分展现日间手术的优越性,获得医院和医生、患者、医保支付体系三方的共同认可,是促进日间手术的发展面临的挑战。

 

日间手术中心运行模式

医院开展日间手术可以有多种运行模式,即所谓的集中收治、集中管理模式和分散收治、分散管理模式。

前者建立功能独立的日间手术中心,分为日间手术病房、日间手术室、术后复苏室、预约接待中心等功能区,配备与之相适应的医护人员队伍,能够处理常见的术后问题(如术后疼痛、呕吐),形成高效率的日间手术运行方式。同时,日间手术中心通过与专科和专科手术医师的协作,形成一支稳定的日间手术医师、麻醉医师团队,手术医师和麻醉医师在手术和麻醉过程中能够执行快速康复外科理念。

分散收治模式是由愿意开展日间手术的专科安排部分床位来开展日间手术。从目前欧美和国内开展日间手术的医院来看,拥有独立日间手术中心的医院发展较好。

因此,可以认为医院在启动日间手术时,首先建立独立的日间手术中心,有利于建立完善的日间手术运行流程,高效率地开展日间手术。

但从临床医学发展趋势来看,内镜和微创技术已成为21世纪临床医学发展的里程碑,快速康复外科理念逐步融入到外科和麻醉医师的诊疗过程中。围手术期的干预越来越简单,“无痛”手术和预防性使用术后止痛方法,预防术后呕吐,减少液体输入,术中和术后尽可能减少使用胃管、导尿管、引流管,术后尽早恢复进饮进食等方法,大大促进了患者的术后康复。内镜和微创技术将推动日间手术运行模式由“集中收治”转向“分散收治”,各个专科独立开展日间手术,但需要一个发展的学习曲线。

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